Mononucleosi infettiva
Descrizione
La mononucleosi infettiva è stato descritta per la prima volta da Sprunt ed Evans nel Bollettino della Johns Hopkins Hospital del 1920. Nel loro articolo i due descrissero le caratteristiche cliniche del virus di Epstein-Barr (EBV) che causa la mononucleosi infettiva. Il loro articolo si chiamava “”Mononuclear leukocytosis in reaction to acute infection (infectious mononucleosis)” perché l’agente patogeno, EBV, doveva ancora essere riconosciuto. Dal 1800, la mononucleosi infettiva è stata riconosciuta come una sindrome clinica costituita da febbre, faringite e adenopatia. Il termine febbre ghiandolare fu usato per la prima volta nel 1889 dai medici tedeschi e chiamata Drüsenfieber. L’associazione tra mononucleosi infettiva e EBV è stata descritta alla fine degli anni 60.
Fisiopatologia
EBV si trasmette attraverso il contatto intimo con secrezioni
corporee, principalmente secrezioni orofaringee. EBV infetta le cellule B
a livello dell’epitelio orofaringeo. L’organismo può essere diffuso
dalla cervice uterina, implicando il ruolo della trasmissione genitale
in alcuni casi. In rare occasioni, l’EBV si diffonde attraverso la
trasfusione di sangue.
I linfociti B circolanti diffondono l’infezione in tutto il sistema
reticolare endoteliale (RES), vale a dire, fegato, milza e linfonodi
periferici. Infezione EBV dei linfociti B produce una risposta umorale e
cellulare al virus. La risposta immunitaria umorale diretta contro le
proteine strutturali dell’EBV è la base per il test utilizzato per
diagnosticare la mononucleosi infettiva EBV. Tuttavia, la risposta dei
linfociti T è essenziale nel controllo dell’infezione da EBV; cellule
natural killer (NK) e prevalentemente le cellule T citotossiche CD8+
controllano il proliferare dei linfociti B infettati con EBV.
La risposta cellulare dei linfociti T è critica nel determinare
l’espressione clinica di un’infezione virale EBV. Un rapido ed
efficiente risposta delle cellule T risulta nel controllo dell’infezione
primaria da EBV e la sua soppressione permanente.
Inefficace risposta delle cellule T può causare eccessiva e
incontrollata proliferazione delle cellule B, con conseguenti linfociti B
maligni (ad esempio, linfomi B).
La risposta immunitaria all’infezione da EBV è la febbre, che si
verifica a causa del rilascio di citochine conseguente all’invasione dei
linfociti B da EBV. La linfocitosi osservata nel RES è causata da una
proliferazione di linfociti B infetti da EBV. la faringite osservata a
seguito della mononucleosi infettiva è causata dalla proliferazione di
linfociti B infettati da EBV nel tessuto linfatico orofaringeo.
Epidemiologia
Frequenza - Stati Uniti
La mononucleosi infettiva EBV è una comune causa di faringite virale nei pazienti di tutte le età, ma è particolarmente frequente nei giovani adulti. Negli Stati Uniti, circa il 50% della popolazione seroconverte prima dei 5 anni, con gran parte della popolazione in adolescenza o in giovane età adulta. Circa il 12% dei giovani adulti sero converte ogni anno, la metà dei quali svilupperà la mononucleosi infettiva acuta.
La mononucleosi infettiva EBV è una comune causa di faringite virale nei pazienti di tutte le età, ma è particolarmente frequente nei giovani adulti. Negli Stati Uniti, circa il 50% della popolazione seroconverte prima dei 5 anni, con gran parte della popolazione in adolescenza o in giovane età adulta. Circa il 12% dei giovani adulti sero converte ogni anno, la metà dei quali svilupperà la mononucleosi infettiva acuta.
Internazionale
Vedere gli Stati Uniti.
Vedere gli Stati Uniti.
Mortalità / morbilità della mononucleosi infettiva
I pazienti con infezione da EBV mononucleosi provano una costate
sensazione di stanchezza. La fatica inizialmente può essere profonda
inizialmente, ma di solito si risolve gradualmente in 3 mesi. Alcuni
pazienti avvertono, dopo il recupero iniziale, uno stato di stanchezza
prolungata senza le caratteristiche della mononucleosi infettiva.
I tassi di mortalità e morbilità dovute alla mononucleosi infettiva
EBV sono bassi. I rari casi di mortalità sono attribuiti generalmente a
una spontanea rottura della milza. La rottura della milza può essere un
primo segnale iniziale della mononucleosi EBV.
La maggior parte dei casi di mononucleosi infettiva da EBV sono
subcliniche, e l’unica manifestazione dell’infezione da EBV è una
risposta sierologica alle proteine di superficie dell’EBV scoperta con i
test sierologici. L’ostruzione delle vie aeree e la mononucleosi del
sistema nervoso centrale (SNC) sono anche responsabili di un aumento
della morbilità nella mononucleosi infettiva. L’immunodeficienza
selettiva di EBV, che si verifica in persone con la sindrome
linfoproliferativa X-linked, può causare grave, prolungata, anche
mortale infezione da mononucleosi.
La necrosi epatica causata da un ampio proliferare di EBV nel RES del
fegato è la più comune causa di morte nei maschi affetti. EBV è la
causa principale di linfomi B maligni in pazienti che ricevono un
trapianto d’organo.
La maggior parte dei casi di malattia linfoproliferativa
post-trapianto (PTLD) sono associati all’EBV. L’EBV in un PTLD viene
acquisito da un organo EBV-positivo del donatore. La probabilità di PTLD
è direttamente proporzionale al grado di farmaci immunosoppressori
somministrati al paziente che riceve il trapianto.
A seconda della intensità, rapidità e completezza delle risposta dei
linfociti T, si possono sviluppare dell malattie maligne a causa della
proliferation incontrollata di linfociti-B causata dall’EBV. In
particolare si possono verificare la malattia di Hodgkin e il linfoma
non-Hodgkin (NHL). Altri malattie correlate all’EBV-correlati
comprendono la leucoplachia pelosa orale in pazienti con infezione da
HIV.
Leiomiomi e leiomiosarcomi nei bambini immunocompromessi, carcinoma
nasofaringeo e linfoma di Burkitt sono tra altre neoplasie causate da
EBV.
Età
Anche se principalmente una malattia dei giovani adulti, la
mononucleosi infettiva EBV può verificarsi dall’infanzia alla vecchiaia.
Le cause
Epstein-Barr (EBV) può essere trovato nella saliva e nel muco (e
talvolta lacrime). EBV non si trasmette attraverso il contatto casuale.
Si può vivere nella stessa casa con una persona che ha mono e mai essere
infettati con il virus. Ma una persona che ha un indebolimento del
sistema immunitario è a maggior rischio di mono. E’ possibile che le
persone che hanno avuto la mononucleosi possano diffondere il virus,
anche se non hanno più sintomi.
EBV vive e cresce nel naso e nella gola. Qualsiasi fluido che viene
da queste parti del corpo, compresi saliva, lacrime, o muco, possono
essere infettati con il virus. Il virus (EBV) si sviluppa quando le
persone vengano a contatto con fluidi infetti.
EBV può essere diffuso attraverso il contatto intimo o la
condivisione di saliva. (Un bacio breve sulle labbra non è probabile che
si diffonda EBV. Si sviluppa quando la saliva di una persona infetta
entra nella bocca di un’altra persona.)
È possibile contrarre l’EBV se si condivide un bicchiere o utensili
da cucina con una persona infetta (attraverso la saliva condivisa).
In rari casi, qualcuno può avere una infezione dopo aver ricevuto il sangue da una persona che è stato infettata da EBV.
La maggior parte delle persone vengono infettate da EBV ad un certo
punto della loro vita, ma non ne sviluppano mai i sintomi. EBV ha la
capacità di “dormire” (è inattivo) all’interno del corpo. Alcune volte
può diventare attivo e diffondersi ad altri. Quando si riattiva, la
maggior parte delle persone non ha sintomi. Molte persone sane sono
portatrici del virus e lo diffondono ogni tanto durante tutta la loro
vita. I portatori sani di EBV sono la fonte più comune di infezione da.
Periodo di incubazione e contagiosità
È possibile passare il virus di Epstein-Barr (EBV) ad altri per
diverse settimane o mesi, durante e dopo la prima infezione da EBV. Il
virus può anche diventare attivo e diffondersi a terzi di volta in volta
per tutta la vita.
C’è un piccolo rischio di diffusione dell’EBV attraverso il sangue. Se sai di avere la mono, non si dovrebbe donare il sangue.
Ci vogliono da 4 a 6 settimane per sviluppare i sintomi una volta che
si entra in contatto con EBV. Questo è chiamato il periodo di
incubazione.
Sintomi
Non tutte le persone infettate con il virus che causa la mono (virus di Epstein-Barr o EBV) soffre dei relativi sintomi. Ciò è particolarmente vero per i bambini, che possono avere la febbre, ma non altri sintomi. Le persone fra i 15 e i 24 anni dietà sono quelle che hanno più probabilità di sviluppare sintomi evidenti.
I più comuni sintomi della mono sono:
- La febbre, che può variare da (38.3C) a (40C), e brividi.
- Mal di gola, spesso con macchie bianche sulle tonsille (che può apparire come mal di gola comune).
- Gonfiore dei linfonodi in tutto il corpo, in particolare i linfonodi del collo.
- Tonsille gonfie.
- Mal di testa o dolori del corpo.
- La fatica e la mancanza di energia.
- Perdita di appetito.
- Dolore nella parte superiore sinistra dell’addome, che può significare che la milza si è allargata.
Questi sintomi di solito migliorano in circa 1 o 2 mesi.
- Mal di gola, spesso con macchie bianche sulle tonsille (che può apparire come mal di gola comune).
- Gonfiore dei linfonodi in tutto il corpo, in particolare i linfonodi del collo.
- Tonsille gonfie.
- Mal di testa o dolori del corpo.
- La fatica e la mancanza di energia.
- Perdita di appetito.
- Dolore nella parte superiore sinistra dell’addome, che può significare che la milza si è allargata.
Questi sintomi di solito migliorano in circa 1 o 2 mesi.
La mononucleosi può causare un’eruzione cutanea se si prendono
antibiotici come ampicillina o amoxicillina. Questi antibiotici sono
spesso prescritti per altre cause del mal di gola e potrebbe essere
prescritti prima che il medico individui la mononucleosi. L’eruzione
cutanea non è una reazione allergica.
Mono può far gonfiare la milza per 2 o 3 volte la sua dimensione
normale. Un ingrossamento della milza si verifica in più della metà di
coloro che hanno la mono. Un colpo all’addome può causare la rottura
della milza allargata. Per ridurre questo rischio, evitate il
sollevamento di carichi pesanti e sport di contatto per 3 o 4 settimane
dopo aver contratto la mono o fino a quando il medico dice che è sicuro.
In casi molto rari, la milza può rompersi da sola.
I sintomi di mono possono essere più gravi e durano più a lungo in
persone che hanno un sistema immunitario compromesso o una una rara
malattia genetica chiamata sindrome linfoproliferativa X-linked.
I sintomi della mononucleosi infettiva, quali mal di gola e febbre, si sviluppano anche in molte altre condizioni.
Cosa succede quando ci si ammala di mononucleosi infettiva
Di solito la mono è una malattia lieve che va via senza trattamento
dopo alcune settimane. Quando si soffre di mononucelosi, i sintomi
possono andare e venire e cambiare con il tempo.
Il mal di gola è forte durante i primi 3-5 giorni e migliora gradualmente nel corso dei successivi 7-10 giorni.
La febbre può durare da 10 a 14 giorni. Di solito è mite durante gli
ultimi 5-7 giorni. Se hai la febbre, si dovrebbe stare a casa dal lavoro
o da scuola fino a quando la febbre va via. È quindi possibile tornare
alle vostre attività normali se ci si sente all’altezza.
Gonfiore dei linfonodi (talvolta chiamati ghiandole gonfie ) può durare fino a 4 settimane.
Possono richiedere diverse settimane (anche mesi) per far tornare
alla normalità il vostro livello di energia. Non cercate di affrettare
questo processo potreste sentirvi anche peggio. Date al vostro corpo il
riposo di cui ha bisogno.
Mono può causare l’ingrossamento della vostra milza per ingrandire,
il che rende incline a rottureo. Per ridurre il rischio di ferire la tua
milza , evitare di sollevare carichi pesanti e fare sport di contatto
per 4 settimane dopo che ci si è ammalati di mono (o fino a quando il
medico ti dice che va bene).
Se sai di avere la mono, non si dovrebbe donare il sangue. Il virus
Epstein-Barr (EBV) può essere diffuso attraverso il sangue, anche se
questo sistema di trasmissione non è comune.
Le complicanze della mono sono rare ma sono più comuni nei bambini
molto piccoli, gli adulti più anziani che si trovano in cattive
condizioni di salute e le persone con un sistema immunitario
deteriorato.
In passato si pensava che la mononucleosi infettiva e la sindrome da
stanchezza cronica fossero causate dal virus di Epstein-Barr. Ma ora si
ritiene che, anche se le condizioni hanno alcuni sintomi simili, sono
diverse malattie e la sindrome da affaticamento cronico non sia causata
dal virus di Epstein-Barr.
Prevenzione
La mononucleosi è di solito causata dal virus Epstein-Barr (EBV). Il rischio è superiore alla media se:
- Si ha dai 15 ai 24 anni, soprattutto se si è in stretto contatto con
molte persone. Negli Stati Uniti, gli studenti universitari, infermieri e
le persone nelle forze armate hanno più probabilità di ottenere mono.
- Si ha un contatto intimo con una persona che ha la mono o
un’infezione da EBV attiva. (Un bacio breve sulle labbra ha scarsa
probabilità di diffondere l’EBV. Si sviluppa quando la saliva di una
persona infetta entra nella bocca di un’altra persona.)
- Condividere bicchieri, posate, piatti, o un spazzolino da denti con
una persona infetta. Una persona non ha bisogno di avere sintomi di mono
per diffondere EBV.
Dopo essere stati infettati con EBV, il virus rimane nel corpo per il
resto della vita. Ma non sarà possibile contrarre di nuovo la mono.
EBV non si diffonde attraverso l’aria. Si può vivere con una persona che ha la mono e non essere mai infettati con il virus.
La maggior parte delle persone sono già state infettate con EBV,
quindi di solito non sviluppano nuovamente la mononucleosi quando sono
esposti a una persona che ce l’ha.
Quando chiamare il dottore
Se le è stato diagnosticata la mono, cercare cure immediatamente se:
- Avete un forte dolore nella parte in alto a sinistra del vostro
addome. Questo può significare che la vostra milza si è rotta. La
rottura della milza causato da mono è rara. E’ più probabile che accada a
causa di un colpo all’addome
- Le tonsille diventano così gonfie che si hanno difficoltà a respirare o deglutire.
- Se non si è stati diagnosticati con mono e si ha un forte mal di gola
che dura ormai da più di 2 o 3 giorni dopo aver provato il trattamento a
casa, chiamare il medico in 1 o 2 giorni.
Se non si è stati diagnosticati con mono e si è provato il
trattamento a casa per 7-10 giorni, rivolgersi al proprio medico se si
ha:
- Mancanza di energia.
- Dolori.
- Gonfiore dei linfonodi (talvolta chiamati ghiandole gonfie).
- Dolori.
- Gonfiore dei linfonodi (talvolta chiamati ghiandole gonfie).
La maggior parte dei casi di mono non richiede trattamento, ma hai
ancora bisogno di prenderti cura di te fino a quando la malattia non se
ne va. Si deve consultare il medico per assicurarsi che i sintomi non
siano causati da una infezione curabile, come ad esempio il mal di gola.
Se sei certo che sia mononucleosi:
- Riposare molto.
- Fare dei gargarismi con acqua salata per lenire la gola.
- Prendere antidolorifici senza ricetta medica per ridurre la febbre e alleviare il mal di gola e il mal di testa.
- Evitare sport di contatto e il sollevamento di carichi pesanti per 4 settimane dopo che ci si ammala di mono (o fino a quando un medico ti dice che non ci sono problemi). La mono può far ingrossare la tua milza e queste attività possono aumentare il rischio di ferirla.
- Fare dei gargarismi con acqua salata per lenire la gola.
- Prendere antidolorifici senza ricetta medica per ridurre la febbre e alleviare il mal di gola e il mal di testa.
- Evitare sport di contatto e il sollevamento di carichi pesanti per 4 settimane dopo che ci si ammala di mono (o fino a quando un medico ti dice che non ci sono problemi). La mono può far ingrossare la tua milza e queste attività possono aumentare il rischio di ferirla.